Aranyérbetegség
Belső aranyeres párnái (nodi haemorrhoidales) mindenkinek vannak. Belső aranyeres csomók alatt azokat a kis hajszálerek hálózatából álló csomókat értjük, melyek a záróizom gyűrű felett helyezkednek el és a végbél nyálkahártyája fedi. Mindegyiknek van ellátó artériája, mely egyre kisebb erekre oszlik szét és ugyanígy a vér visszafelé apró vénák hálózatából szedődik össze nagyobb vénákba. A csomóknak fontos szerepük van az érzékelésben (formált-híg széklet, bélgázok készülnek-e távozni), valamint a végbélnyílás tökéletes zárva tartásában.
Alapvetően mindenkinek 3 csomója van: 1 bal oldalon és kettő jobb oldalon (ún. főirányok), ennek oka a kis tápláló végartériák eredésének anatómiai aszimmetriája.
Aranyérbetegségről akkor beszélünk, ha ezek a belső csomók kórosan megnagyobbodnak és panaszt okoznak. A belső aranyerek nem tévesztendők össze a külső aranyeres csomókkal (lsd. bőraranyerek), melyek a záróizomgyűrűn kívül helyezkednek el és bőrrel fedettek.
Kialakulásának legfőbb oka az öröklött kötőszöveti gyengeség, mely miatt a csomót képező kis erek fala megnyúlik, a préselő nyomás hatására a csomó méretében növekszik és kifordul a végbélgyűrűn kívülre. Ez eleinte csak székeléskor fordul elő, majd előrehaladott esetben már azt követően is kint marad hosszabb-rövidebb időre. Kifejlődését elősegítő okok közt szerepel ezen felül a rendszeres székrekedés, erőlködés, ülő-álló munka. Csípős-fűszeres ételek fogyasztása, székelés utáni tisztálkodás elmaradása a csomók gyulladását okozhatja.
Aranyérbetegség stádiumai:
I. A csomók csak mérsékelten nagyobbak, nem fordulnak ki, de időnként véreznek, égő-csípő fájdalom társulhat.
II. A csomók székeléskor kifordulnak, de utána maguktól visszahúzódnak.
III. A csomók székeléskor kifordulnak és kézzel kell visszahelyezni őket.
IV. A csomók állandóan kint vannak, méretüknél fogva már nem lehet őket visszahelyezni.
Az aranyérbetegség 3 fő tünete: vérzés, fájdalom, csomó kifordulásának érzése (prolapsus)
Társuló tünetek lehetnek: égő-csípő érzés, viszketés, szivárgás érzés, bőrgyulladás
A csomó kifordulásának következtében a végbél bőre hosszabb ideig lehet kitéve kevés nyákkal, széklettel való érintkezésnek, ami másodlagos bőrgyulladáshoz (dermatitis), gombás felülfertőződéshez vezethet.
Aranyeres krízis: súlyos gyulladással, nagyfokú duzzanattal, igen nagy fájdalommal járó heveny állapot, melynek során a kiforduló csomók a záróizomzat görcse miatt kiszorulhatnak és vérellálátási zavar, pangás miatt el is halhatnak. Kezelése összetett: szteroidos kúpok, kenőcsök, kézmeleg kamillás ülőfürdők, Detralex tbl. emelt dózisban, olykor antibiotikum, széklet rendezés. A javulás napokba telik. Amennyiben a csomók elhalása is bekövetkezik, akut műtétre is szükség lehet.
Az aranyérbetegség kezelése saját gyakorlatunkban:
I. kúp-kenőcs-tbl., infravörös koaguláció
II. kúp-kenőcs-tbl., infravörös koaguláció, gumigyűrűzés, DG-HAL műtét, Longo műtét
III. gumigyűrűzés, Longo műtét, hagyományos aranyérműtét
IV. hagyományos aranyérműtét
Néhány alapvető, aranyérbetegségre vonatkozó megjegyzés:
Az aranyérbetegség tünetei kezdetben legtöbbször rendszertelenül jelentkeznek, eszközös beavatkozást akkor igényelnek, ha már havi-heti rendszerességgel panaszos a beteg.
A panaszok súlyossága független a csomók méretétől (kis csomók is okozhatnak kifejezett panaszokat és nagy, kiforduló csomók mellett is lehet valaki panaszmentes).
Egy csomó izoláltan is megnagyobbodhat, nem szükségszerűen egyforma a csomók stádiuma.
Előrehaladott esetben ún. szatellita csomók is megjelenhetnek a főirányokon kívül. Külső csomók megnagyobbodása is jelentkezhet egyidejűleg.
Kezeletlen aranyérbetegségnél első lépésként konzervatív kezelés (kúp-kenőcs-tbl., széklet rendezés) javasolt.
|
